Augmentation mammaire composite

Il n’y a pas d’âge prédéfinis pour réaliser une augmentation mammaire néanmoins on remarque une demande plutôt orientée chez les femmes jeunes. Il existe généralement deux pics de demande : un premier à la fin de la puberté où les patientes présentent une hypotrophie/agénésie mammaire ou une insatisfaction de leur volume mammaire au moment de débuter l’âge adulte, la vie étudiante ou la vie professionnelle. L’autre pic concerne des femmes à la fin de leur désir de grossesse qui présentent une perte de leur volume mammaire et qui aimerait une restitution de leur volume antérieur d’avant grossesse ou du moment de l’allaitement. Ces demandes ne sont néanmoins pas des règles absolues et il existe de nombreux autres types de demandes selon les parcours de vie et les désirs des patientes. Toutes les demandes, à tout âge post-pubertaire, doivent être entendues afin de trouver la solution la plus adaptée d’augmentation mammaire : par implant, par lipofilling ou composite. Le choix de la technique sera décidée en consultation en fonction de votre désir et de votre anatomie.

L’augmentation mammaire par implant consiste dans la mise en place d’une prothèse mammaire en silicone devant ou derrière le muscle pectoral au niveau de la poitrine. Le lipofilling mammaire consiste dans le prélèvement et la réinjection de la propre graisse de la patiente au niveau de sa poitrine pour en augmenter le volume. L’augmentation mammaire composite est une association des deux techniques précédemment citées. Ces trois techniques peuvent donner un rendu et un résultat naturel. Le choix de la pose de prothèse ou de l’injection de graisse dans les seins ou de la réalisation d’une technique mixte dépend de nombreux facteurs qui sont discutés en consultation. Le souhait d’augmentation en terme de forme et de volume est discuté et mis en correlation avec la morphologie de la patiente. Le lipofilling mammaire a tendance à être privilégié chez les femmes désirant augmenter légèrement le volume des seins avec un aspect d’augmentation mammaire naturelle. L’opération consiste alors à réinjecter de la graisse dans les seins qui sont des organes déjà constitué en tout ou partie par du tissu graisseux. Les prothèses auront parfois tendance à donner un aspect plus « sexy » et plus galbé dans le décolleté. La technique composite va être privilégiée chez les patientes souhaitant une augmentation substantielle de volume en gardant un résultat naturel ou qui présentent des déformations thoraciques mineures (pectus excavatum, scoliose thoracique, …). La technique composite consiste en la réinjection de graisse au niveau des contours de la prothèse mammaire afin de les atténuer et de permettre un résultat plus naturel. Les avantages et les inconvénients de chaque technique doivent vous être expliqués en consultation par votre chirurgien plasticien. L’ensemble des informations vous seront fournies en fonction de votre projet et ou nous choisirons la solution la plus adaptée à votre demande et à votre morphologie. Cette demande est souvent très subjective et les termes utilisés dépendent des profils des femmes, de leur culture, de leur histoire et de leur système de valeurs. La discussion, qui permet un moment d’échange, est un outil qui permet de préciser l’ensemble de ces éléments. Les consultations préopératoires permettront de déterminer si vous êtes une bonne candidate à l’augmentation mammaire composite.

La chirurgie d’augmentation mammaire par prothèses (et donc composite) peut être soumise à une prise en charge par la sécurité sociale. Dans des cas précis de malformation mammaire ou d’agénésie mammaire (absence de développement des seins), une demande d’entente préalable peut être réalisée par le praticien en chirurgie plastique et évaluée par le médecin conseil de la sécurité sociale. En cas d’acceptation, la chirurgie  relève d’une chirurgie plastique réparatrice. 

Le prix d’une augmentation mammaire varie en fonction de nombreux éléments : le prix de l’implants mammaire, la technique et le matériel consommable utilisé, les gestes associés éventuels (lipofilling mammaire, cure de pose mammaire, remodelage glandulaire, …), les frais de clinique et les modalités de séjour, les honoraires du médecin anesthésiste. Un devis précis vous sera établi en consultation en fonction de votre demande et du projet de soins que nous aurons réalisés ensemble. Vous pouvez retrouver une tarification indicative dans la section « tarifs » du site, qui s’entendent « à partir de : « .

Le prix de l’implant mammaire varie en fonction des fabricants d’implants. Ce prix n’est pas déterminé par le chirurgien mais par des éléments liés à la production industrielle sécurisée des implants mammaires. Parmi les éléments déterminants du tarif des implants on retrouve le prix du gel de silicone, le prix de production et de texturation de l’implant, la main d’oeuvre, le transport, …. Je n’utilise que des implants dont la fiabilité a été éprouvée avec un marquage CE et une présence sur le marché depuis plusieurs années. Les laboratoires avec lesquels je travaille dans le cadre de l’augmentation mammaire par prothèse sont notamment Sebbin ®, Motiva ®, Cereform ® ou GC aesthetics ®. Dans le cadre d’une augmentation mammaire composite, les frais liés à la mise en place des implants sont ajoutés au frais générés par un lipofilling mammaire.

Le prix d’une augmentation mammaire par lipofilling varie en fonction de nombreux éléments : le prix du matériel permettant le traitement de la graisse, la durée d’intervention (essentiellement déterminé par le volume de graisse transféré), la technique et le matériel consommable utilisé, les gestes associés éventuels (cure de pose mammaire, remodelage glandulaire, …), les frais de clinique et le mode d’hospitalisation et de séjour, les honoraires du médecin anesthésiste. Un devis précis vous sera établi en consultation en fonction de votre demande et du projet de soins que nous aurons réalisés ensemble. Vous pouvez retrouver une tarification indicative dans la section « tarifs » du site, qui s’entendent « à partir de : « . Dans le cadre d’une augmentation mammaire composite, les frais liés au lipofilling mammaire sont ajoutés au frais générés par la mise en place des implants.

Le bilan médical avant chirurgie mammaire comprend une imagerie mammaire récente : échographie mammaire et/ou mammographie en fonction de votre âge. La réalisation d’une mammographie en plus d’une échographie peut être laissée à la discrétion du médecin radiologue en fonction des habitudes du centre d’imagerie. Concernant le bilan biologique, aucune prise de sang n’est indispensable avant la chirurgie. Ce bilan biologique peut vous être demandé à la suite de la première consultation ou après la consultation d’anesthésie en fonction de vos antécédents personnels ou d’autres éléments pouvant moduler la prise en charge périopératoire comme une perte de poids récente, une perte de poids importante ou une grossesse récente. Après la chirurgie d’augmentation mammaire composite, aucun examen mammaire n’est recommandé de manière systématique. Une surveillance clinique des implants est recommandée annuellement. La surveillance sénologique rejoint à partir de 50 ans la surveillance recommandée pour la population générale dans le cadre du dépistage du cancer du sein.

Dans le cadre de la chirurgie esthétique des seins, la taille et le volume des implants mammaire sont déterminés en consultation. Différents outils sont utilisés comme les essais physiques, la comparaison photographique ou la simulation 3d. Le but de cette consultation est de préciser le choix des implants et de trouver la forme, le volume et la texture qui répondra à votre demande en y associant l’expertise chirurgicale permettant de préserver une harmonie entre le volume, la forme des implants, votre demande et l’ensemble de votre silhouette. La simulation 3d vous est fournie entre la première consultation et la consultation de confirmation afin que vous puissiez garder un support de discussion pour vous même et auprès de vos proches. Dans le cadre de l’augmentation mammaire composite, la simulation 3d permet dans une certaine mesure d’augmenter la prédictibilité du résultat et peut vous permettre de vous orienter sur la technique. Le but de l’ensemble de ces éléments est de proposer une augmentation la plus naturelle possible à l’aide d’outils les plus reproductibles possibles.

Comme pour le volume des implants, l’emplacement de la cicatrice est décidé en consultation en fonction de différents éléments relatifs à votre silhouette. Parmi ces éléments on retrouve la position du sillon sous mammaire, la qualité de la peau, la taille de l’aréole, … La cicatrice d’une augmentation mammaire par implants est discutée et choisie ensemble et correspond à la voie d’abord qui permet la mise en place de l’implant. La voie d’abord peut être sous mammaire, périaréolaire ou dans le prolongement axillaire au niveau de l’aisselle. En règle, la technique d’augmentation mammaire composite n’ajoute pas de cicatrices au niveau de la poitrine par rapport à une augmentation mammaire classique par implant, en revanche il existera des cicatrices millimétriques ailleurs au niveau des lipoméries qui auront servies de zones de prélèvement de la graisse. Ces cicatrices, qui correspondent à des cicatrices de lipoaspiration, sont positionnées dans des endroits discrets à proximité des zones donneuses de graisse : culotte de cheval, face interne des cuisses ou des genoux, poignées d’amour, abdomen, …

L’intervention d’augmentation mammaire composite est soulagée par des antalgiques adaptés de palier un et deux. La douleur au niveau de la poitrine varie en fonction de la position pré pectorale ou rétropectorale de l’implant mais aussi de sa taille, des caractéristiques des tissus, de la quantité de graisse réinjectée et des caractéristiques personnelles et du vécu de la patiente. Cette douleur, à type de tension, s’estompe dans les premiers jours pour disparaitre progressivement au cours des semaines suivants l’intervention. Une anesthésie loco-régionale complète l’anesthésie générale pour limiter au maximum la sensation douloureuse post opératoire, elle est relayée dans les premiers jours par des médicaments antalgiques adaptés. Toutes les mesures sont prises en concertation avec le médecin anesthésiste pour diminuer la douleur et la tension post opératoire et vous assurer la meilleure expérience possible.

La cicatrisation cutanée est d’une durée variable en fonction des patientes. En moyenne elle prends entre 10 jours et 3 semaines. Au cours de la période post opératoire, les pansements sont simples et réalisés dans la grande majorité des cas par la patiente elle-même. La douche est possible dès le surlendemain de l’intervention, les pansements sont étanches et resistants à l’eau. Les suites d’une augmentation mammaire composite sont marquées par plus d’œdème au niveau du tissu mammaire qu’une augmentation mammaire par implants seuls. L’œdème est aussi marqué au niveau des zones lipoaspirées pour lesquelles il sera recommandé de porter un vêtement de contention post opératoire pendant quelques semaines, temps nécessaire à la résorption de l’œdème. Pendant cette période, je reste à votre disposition pour toute question ou interrogation sur la réalisation des pansements. A votre sortie de la clinique vous sera donné un rendez-vous de contrôle qui signera la fin de la cicatrisation avec l’ablation des fils. Si la cicatrisation n’est pas encore obtenue à ce rendez-vous nous en programmerons un autre, quelques jours plus tard, afin d’acter la fin de la cicatrisation.

Au rendez-vous de contrôle, de nombreux conseils d’optimisation de la cicatrice vous serons donnés (hydratation, massage, …). Il n’y a pas de nécessité d’anticiper à l’excès la prise en charge de la cicatrice étant donné qu’elle va continuer à évoluer tout au long de votre vie. Une fiche récapitulative de conseils pour les cicatrices vous est remise pour que vous ayez un support papier de l’ensemble des mesures qui peuvent être prises pour optimiser la qualité de la cicatrice mais aussi pour que la chronologie habituelle de l’évolution d’une cicatrice ne vous inquiète pas outre mesure.

Les activités physiques peuvent être reprises dès la semaine suivant l’intervention en fonction de la gestion de la douleur. Cette reprise concerne initialement les sports concernant les membres inférieurs comme la course ou le vélo et doivent être pratiqués avec le soutien-gorge de contention. La reprise précoce de ce type d’activité physique permet de favoriser le drainage lymphatique et veineux naturel et de limiter l’œdème post opératoire. Pendant cette période initiale, il est aussi recommandé de ne pas porter de charge trop lourde en se limitant à 1,5 kg soit l’équivalent d’une grande bouteille d’eau. Pour les sports de force qui concernent les membres supérieurs, la reprise est réalisée en moyenne à 6 semaines après l’intervention, le temps que le positionnement de l’implant soit pérenne. Concernant les sports nécessitant une immersion des cicatrices, notamment la natation, une durée de 6 semaines post opératoires est également requise avant la reprise. L’immersion (bain, mer, piscine) des cicatrices est formellement interdite pendant la durée initiale de cicatrisation au cours de la présence des fils et des pansements.

Le résultat immédiat est proche du résultat esthétique définitif néanmoins l’évolution post chirurgicale présente quelques caractéristiques. Il existe initialement un œdème associé à une tension cutanée qui vont s’estomper au cours des premières semaines. Le résultat, en terme de volume, est considéré comme proche du résultat définitif à 3 mois après l’intervention. La cicatrice continue à évoluer au cours de la première années pour atteindre un aspect définitif à un an post opératoire. La pose d’implants mammaires n’empêche pas le vieillissement des seins et la poitrine continuera son vieillissement « normal » après la procédure avec une tendance vers la ptose mammaire. Il convient d’éviter les variations pondérales (augmentation ou perte de poids) importantes afin de garder un résultat esthétique harmonieux avec votre silhouette le plus durable possible.

La durée de vie des implants est variable. On leur donne traditionnellement une durée de vie moyenne de 10 ans. En réalité, il convient d’évaluer de manière régulière le résultat esthétique et fonctionnel de votre résultat. La consultation en chirurgie plastique à partir de 8 ans après la pose peut être intéressante afin de considérer sereinement le remplacement des implants mammaires. Ce remplacement est souvent l’occasion de réharmoniser les implants avec le désir de la patiente et une silhouette qui peut avoir évolué : augmentation ou diminution de volume, changement de texture du gel de silicone, cure de ptose mammaire ou changement de l’emplacement des cicatrices. Le maître mot est l’anticipation, c’est ce qui permet d’éviter les déconvenues et d’envisager le changement d’implant mammaire de manière confiante.

La caspulectomie est un geste complémentaire qui peut être associé à un changement ou à une ablation des prothèses mammaires. Elle consiste à retirer la membrane, ou capsule qui se forme naturellement autour de la prothèse mammaire. La capsulectomie est recommandée dans certains cas notamment en cas de sérome (liquide non infectieux) qui se forme autour de la prothèse ou en cas d’ablation et/ou remplacement de certains type de prothèses mammaires.