Augmentation mammaire autologue par lipofilling

Le lipofilling mammaire consiste dans le prélèvement de la graisse dans des régions ou elle se présente en excès, de réaliser son traitement au cours de la chirurgie et de réinjecter dans les seins cette graisse autologue concentrée en cellules souches adipeuses afin de les greffer au tissu mammaire natif. Le but de cette intervention est de réaliser une augmentation mammaire naturelle, sans implants mammaires. Cette technique est utilisée en chirurgie esthétique mais aussi en chirurgie de reconstruction mammaire dans les suites de cancer du sein où plusieurs séances de lipofilling sont souvent nécessaires.

Le choix de la pose de prothèse ou de l’injection de graisse dans les seins dépend de nombreux facteurs qui sont discutés en consultation. Le souhait d’augmentation en terme de forme et de volume est discuté et mis en corrélation avec la morphologie de la patiente. Le lipofilling mammaire à tendance a être privilégié chez les femmes désirant augmenter légèrement le volume de la poitrine avec un aspect de sein naturel. L’opération consiste à augmenter avec de la graisse les seins qui sont des organes déjà constitué en tout ou partie par des tissus graisseux. Les prothèses auront parfois tendance à donner un aspect plus « sexy » et plus galbé dans le décolleté. Les avantages et les inconvénients doivent vous être expliqués en consultation où l’ensemble des informations vous seront fournies en fonction de votre projet et ou nous choisirons la solution la plus adaptée à votre demande et à votre morphologie. Cette demande est souvent très subjective et les termes utilisés dépendent des profils des femmes, de leur culture, de leur histoire et de leur système de valeurs. La discussion est un moment d’échange et un outil qui permet de préciser l’ensemble de ces éléments. Les consultations préopératoires permettront de déterminer si vous êtes une bonne candidate au lipofilling mammaire.

La chirurgie d’augmentation mammaire par lipofilling peut relever d’une prise en charge par la sécurité sociale dans des cas précis de malformation mammaires ou d’asymétrie mammaire. La chirurgie n’est pas soumise à une demande d’entente préalable, elle est soumise à l’appréciation du chirurgien. L’hypotrophie mammaire n’est pas un motif de remboursement d’une augmentation mammaire par lipofilling par la sécurité sociale.

En cas de chirurgie esthétique, l’acte chirurgical est soumis à l’acceptation d’un devis qui précise les tarifs détaillés de la prise en charge. En cas de chirurgie remboursée par la sécurité sociale, comme dans les cas d’asymétrie, de malformation ou de reconstruction mammaire, seul un forfait de prise en charge concernant le mode d’hospitalisation est remboursé par l’assurance maladie. Les honoraires chirurgicaux et d’anesthésie sont à la charge du patient, il peuvent être pris en charge par les mutuelles dans le cadre d’une chirurgie d’augmentation mammaire par lipofilling en cas d’entente préalable acceptée en fonction de votre contrat de mutuelle. 

Le prix d’une augmentation mammaire par lipofilling varie en fonction de nombreux éléments : le prix du matériel permettant le traitement de la graisse, la durée d’intervention (essentiellement déterminé par le volume de graisse transféré, le volume désiré et l’importance de l’hypotrophie mammaire), la technique et le matériel consommable utilisé, les gestes associés éventuels (prothèses mammaires, cure de pose mammaire, remodelage glandulaire, …), les frais de clinique et le mode d’hospitalisation et de séjour, les honoraires du médecin anesthésiste. Un devis précis vous sera établi en consultation en fonction de votre demande et du projet de soins que nous aurons réalisés ensemble. Vous pouvez retrouver une tarification indicative dans la section « tarifs » du site, qui s’entendent « à partir de : 6500 €« .

Le poids idéal pour réaliser un lipofilling mammaire n’est pas déterminé de manière arbitraire. L’idéal est de réaliser la procédure avec un poids stable. La prise de poids préalable à la chirurgie n’a pas d’intérêt car elle risque de d’avoir un impact sur les suites opératoires. La présence de lipoméries localisées et de sites de prélèvement adaptés est en revanche nécessaire et permet d’estimer le volume prélevé et le volume de graisse réinjecté. Chez les femmes, ces lipoméries se trouvent traditionnellement au niveau de la culotte de cheval, des poignées d’amour et de l’abdomen mais ne sont pas forcément corrélées au poids de la patiente ou à son IMC. Le comportement de la graisse prélevée au niveau des zones donneuses tend à rester stable une fois réinjectée au niveau de la poitrine. Autrement dit, si vous aviez une tendance à prendre ou à perdre d’une zone donnée avant l’intervention et que cette zone est utilisée comme zone donneuse pour une augmentation mammaire par lipofilling, les mêmes variations risquent d’exister au niveau des seins après transfert graisseux. Les consultations préopératoires permettront de déterminer si vous êtes une bonne candidate au lipofilling mammaire.

Le bilan médical avant chirurgie mammaire comprend une imagerie mammaire récente : échographie mammaire et/ou mammographie en fonction de votre âge. La réalisation d’une mammographie en plus d’une échographie peut être laissée à la discrétion du médecin radiologue en fonction des habitudes du centre d’imagerie. Concernant le bilan biologique, aucune prise de sang n’est indispensable avant la chirurgie. Ce bilan biologique peut vous être demandé à la suite de la première consultation ou après la consultation d’anesthésie en fonction de vos antécédents personnels ou d’autres éléments pouvant moduler la prise en charge périopératoire comme une perte de poids récente, une perte de poids importante ou une grossesse récente. La connaissance de votre groupe sanguin est requise avant la chirurgie et sera renseignée sur une carte de groupe. Par principe de précaution, le lipofilling mammaire est une contre-indication en cas d’augmentation familiale ou génétique du risque de cancer du sein (avis haute autorité de santé). Parfois, la possibilité de réaliser un lipofilling mammaire nécessite un avis consultatif d’un médecin généticien.

Les cicatrices et leur positionnement sont très variables en fonction des zones du corps concernées par la prise de graisse. Elles correspondent à des cicatrices de lipoaspiration de l’ordre de quelques millimètres qui vont être réparties à proximité des zones qui présentent des excès graisseux et qui vont s’estomper avec le temps. Au niveau de la poitrine, la réinjection de fait au moyen de voies d’abord millimétriques qui ne laissent que des traces minimes.

L’intervention d’augmentation mammaire par lipofilling est soulagée par des antalgiques standards de palier un et deux. La douleur au niveau de la poitrine varie en fonction du volume de graisse réinjéctée mais aussi des caractéristiques des tissus et des caractéristiques personnelles et du vécu de la patiente. Cette douleur, à type de tension, s’estompe dans les premiers jours pour disparaitre progressivement au cours des semaines suivants l’intervention. Une anesthésie locale complète l’anesthésie générale pour limiter au maximum la sensation douloureuse post opératoire, elle est relayée dans les premiers jours par des médicaments antalgiques. Toutes les mesures sont prises en concertation avec le médecin anesthésiste pour diminuer la douleur et la tension post opératoire et vous assurer la meilleure expérience possible.

La cicatrisation cutanée est d’une durée variable en fonction des patientes. En moyenne elle prends entre une semaine et 15 jours. Au cours de la période post opératoire, les pansements sont simples et réalisés dans la grande majorité des cas par la patiente elle-même. La douche est possible dès le surlendemain de l’intervention, les pansements sont étanches et résistants à l’eau. Le lipofilling mammaire est une intervention marquée par un important œdème avec une modification en forme, en aspect et en couleur des zones de prélèvement et des seins qui ont été réinjectés. Cette période, où les zones opérées sont tuméfiées et varient en couleur allant du rouge au violet puis au jaune en passant par le vert, peut être très impressionnante et dure en moyenne 3 à 4 semaines. Pendant cette période, je reste à votre disposition pour toute question ou interrogation sur les suites post opératoires. Il est recommandé de redémarrer des activités physiques douces le plus tôt possible associée à une compression des zones de prélèvement de la graisse afin de limiter la durée de convalescence du lipofilling mammaire. Des drainages lymphatiques peuvent être utiles au drainage de l’œdème après la phase post opératoire initiale. A votre sortie de la clinique vous sera donné un rendez-vous de contrôle qui signera la fin de la cicatrisation cutanée avec l’ablation des fils. Si la cicatrisation n’est pas encore obtenue à ce rendez-vous nous en programmerons un autre, quelques jours plus tard, afin d’acter la fin de la cicatrisation. Traditionnellement, un autre rendez-vous est programmé après rémission de l’œdème afin de réévaluer les mesures d’optimisation du résultat esthétique.

Au rendez-vous de contrôle, de nombreux conseils d’optimisation de la cicatrice vous serons donnés (hydratation, massage, …). Il n’y a pas de nécessité d’anticiper à l’excès la prise en charge de la cicatrice étant donné qu’elle va continuer à évoluer tout au long de votre vie. Une fiche récapitulative de conseils pour les cicatrices vous est remise pour que vous ayez un support papier de l’ensemble des mesures qui peuvent être prises pour optimiser la qualité de la cicatrice mais aussi pour que la chronologie habituelle de l’évolution d’une cicatrice ne vous inquiète pas outre mesure.

Les activités sportives peuvent être reprises dès la semaine suivant l’intervention en fonction de la gestion de la douleur. Cette reprise concerne initialement les sports concernant les membres inférieurs comme la course ou le vélo et doivent être pratiqués avec un vêtement de compression post opératoire qui permet de limiter l’œdème des zones donneuses de graisse. Concernant les sports nécessitant une immersion des cicatrices, notamment la natation, une durée de 6 semaines post opératoires est également requise avant la reprise. L’immersion (bain, mer, piscine) des cicatrices est formellement interdite pendant la durée initiale de cicatrisation au cours de la présence des fils et des pansements.

Le résultat immédiat est marqué par un œdème et un gonflement des seins qui va s’accroitre au cours des premiers jours pour diminuer secondairement. Au niveau des zones donneuses, le prélèvement entraîne aussi un gonflement et un tuméfaction des zones prélevées. Cet œdème associé à une tension cutanée va s’estomper au cours des premières semaines. Le résultat, en terme de volume, de forme, de couleur et de texture est considéré comme proche du résultat définitif à 3 mois après l’intervention. Les cicatrices continuent à évoluer au cours de la première année pour atteindre un aspect définitif à un an post opératoire. Le lipofilling mammaire n’empêche pas le vieillissement des seins et la poitrine continuera son vieillissement « normal » après la procédure avec une tendance vers la ptose mammaire. Il convient d’éviter les variations pondérales (augmentation ou perte de poids) importantes afin de garder un résultat esthétique harmonieux avec votre silhouette le plus durable possible.

Le lipofilling mammaire est une intervention chirurgicale qui présente, comme tout type de chirurgie, certains risques qui devront vous être expliqués et qui devront être compris avant toute prise en charge. Parmi ces risques, on retrouve l’infection du site opératoire, le saignement et l’anémie post opératoire ou encore les complications cicatricielles. Le lipofilling mammaire peut présenter également une complication spécifique nommée la cytostéatonécrose qui correspond à l’absence localisée ou complète de prise de la greffe graisseuse qui conduit à une liquéfaction de la graisse au niveau du sein que l’on peut être amené à évacuer par ponction ou par une nouvelle intervention chirurgicale. Le risque plus subjectif d’insatisfaction dans les suites de chirurgie existe si le résultat n’est pas en accord avec le résultat escompté. Le but des consultations étant de préciser au plus proche le résultat que vous pouvez attendre de ce type de procédure d’injection de graisse au niveau des seins ainsi que les limites de ce type de chirurgie comme le bonnet maximum que l’on peut obtenir dans votre cas particulier. Parfois plusieurs séances d’injection de graisse sont nécessaires pour obtenir le résultat souhaité.

Le lipofilling mammaire est une augmentation de volume des seins par une matière naturelle : les cellules graisseuses de votre propre corps. Il n’existe pas d’implants, pas de surveillance particulière en dehors d’une surveillance mammaire classique. Le lipofilling mammaire n’empêche pas le vieillissement du sein qui poursuivra une évolution classique au cours de la vie sous influence hormonale et pondérale. Il est conseillé d’avoir un poids stable afin de maintenir le résultat le plus stable possible dans le temps après ce type d’intervention. Il est possible de réaliser une nouvelle autogreffe de tissu adipeux après un premier temps de lipofilling mammaire une fois que le résultat est stabilisé ou à distance d’une première chirurgie. En esthétique, le nombre de séances de lipofilling varie en fonction du volume désiré. En reconstruction mammaire le nombre de séances de lipofilling varie en fonction du volume à reconstruire. De la même manière, le lipofilling mammaire n’empêche pas la mise en place d’implants mammaires.