Lipoaspiration

La chirurgie de lipoaspiration est une chirurgie esthétique dans l’immense majorité des cas. Elle n’est pas remboursée par la sécurité sociale. Il existe certaines indications très spécifiques ou la lipoaspiration est considérée comme un traitement et peut être à l’origine d’un remboursement par la sécurité sociale comme les épanchements chroniques post traumatiques (épanchement de Morel-Lavallé) mais ceux-ci sont rares et nécessitent un diagnostic spécialisé préalable. 

La cryolipolyse est une technique de destruction graisseuse localisée transcutanée, elle ne nécessite pas d’anesthésie. Elle est efficace sur les petits bourrelets graisseux, elle permet l’optimisation de certaines silhouettes et s’adresse aux patients qui ne souhaitent pas passer le cap de la chirurgie. La lipoaspiration permet de traiter les amas graisseux plus importants sous anesthésie locale ou générale au moyen de petites incisions qui permettent l’aspiration directe de la graisse avec des canules aspirantes de quelques millimètres de diamètre. La consultation permettra de déterminer en fonction de vos attentes, de la présentation de votre silhouette, de la qualité de votre peau si vous êtes plutôt candidat à une cryolipolyse ou à une lipoaspiration.

Tous les amas graisseux localisés peuvent être traités par lipoaspiration. Les zones sont très variables : double menton, jaw line, dos, épaules, faces internes et externes des bras, pectoraux, abdomen, intérieur des cuisses, trochanters, culottes de cheval, genoux, chevilles, mollets, … En revanche, même si toutes les zones du corps peuvent être la cible de la lipoaspiration, quelques éléments doivent être pris en compte avant la chirurgie afin de prédire la qualité du résultat qui va être obtenu. La lipoaspiration a pour principe d’aspirer la graisse située sous la peau et d’entrainer une rétraction cutanée par une fibrose des zones aspirées. De ce principe découle aussi les limites de la technique : si la peau est abimée et qu’elle présente de nombreuses vergetures, la perte de l’élasticité de la peau ne permettra pas une rétraction cutanée homogène. De la même manière, la lipoaspiration peut faire disparaitre les amas graisseux situé sous la peau mais ne peut pas traiter les cas d’obésité ou le surplus de graisse est profond, aussi dit viscéral, au contact des organes internes comme le foie ou le cœur.

Le prix d’une lipoaspiration est très variable en fonction du type d’anesthésie, de la durée opératoire prévisible qui découle essentiellement de la quantité de graisse à lipoaspirer. A titre indicatif, le prix d’une lipoaspiration sous anesthésie locale peut débuter autour de 2000 euros pour des zones localisées, une lipoaspiration haute définition à 360° d’un nombre important de zones du corps peut couter jusqu’à 12000 euros. La consultation vous permettra d’obtenir un devis détaillé en fonction de votre projet et de votre silhouette.

Le poids idéal pour réaliser une lipoaspiration n’est pas déterminé de manière arbitraire. L’idéal est de réaliser la procédure avec un poids stable. Chez les femmes, les lipoméries se trouvent traditionnellement au niveau de la culotte de cheval, des poignées d’amour et de l’abdomen mais ne sont pas forcément corrélées au poids de la patiente ou à son IMC. Il est a noter que la fibrose et la rétraction des zones qui auront été lipoaspirées stabilise le résultat. En règle, même en cas de prise de poids, la reprise de graisse au niveau des zones préalablement aspirées est minime.

Le bilan médical avant chirurgie de lipoaspiration ne comprend aucun examen systématique. Concernant le bilan biologique, aucune prise de sang n’est indispensable avant la chirurgie. Un bilan de numération de formule sanguine pourra vous être demandé en prévision d’une lipoaspiration importante. Ce bilan biologique peut vous être demandé à la suite de la première consultation ou après la consultation d’anesthésie en fonction de vos antécédents personnels ou d’autres éléments pouvant moduler la prise en charge périopératoire comme une perte de poids récente, une perte de poids importante ou une grossesse récente. La connaissance de votre groupe sanguin est requise avant la chirurgie et sera renseignée sur une carte de groupe. 

Le lipœdème ou lipo-lymphoedeme est une maladie féminine, héréditaire, hormono-dépendante, caractérisée par un grossissement des membres sans corrélation directe avec l’IMC. Cette déformation est accélérée par des variations hormonales importantes survenant lors de la puberté, de la grossesse ou de la ménopause. Le diagnostic est souvent posé par des médecins angiologues spécialisés et le traitement initial consiste en une stimulation du système lymphatique par compression et drainages lymphatiques directs et indirects. La lipoaspiration trouve sa place dans le traitement des cas avancés de lipoedeme ou la modification des cellules adipeuses implique un traitement déplétif de réduction. Le traitement des « jambes poteaux » consiste alors en une lipoaspiration/emulsification de la graisse après infiltration des tissus graisseux fibrotiques. Le traitement par lipoaspiration n’est pas un traitement causal du lipo-lymphoedeme mais il peut en améliorer les symptômes. Il n’est pas rare que plusieurs interventions soient nécessaires pour obtenir un résultat esthétique et fonctionnel de qualité en fonction de la présentation initiale du lipoedeme. En France, la chirurgie du lipoedeme n’est pas remboursée par la sécurité sociale.

Les cicatrices et leur positionnement sont très variables en fonction des zones du corps concernées par la prise de graisse. Elles correspondent à des cicatrices de l’ordre de quelques millimètres qui vont être réparties à proximité des zones qui présentent des excès graisseux et qui vont s’estomper avec le temps. 

L’intervention de lipoaspiration est soulagée par des antalgiques standards de palier un et deux. La douleur varie en fonction du volume de graisse aspirée mais aussi des caractéristiques des tissus et des caractéristiques personnelles et du vécu de la patiente. Cette douleur, à type de tension, s’estompe dans les premiers jours pour disparaitre progressivement au cours des semaines suivants l’intervention. Une anesthésie locale complète l’anesthésie générale pour limiter au maximum la sensation douloureuse post opératoire, elle est relayée dans les premiers jours par des médicaments antalgiques. Toutes les mesures sont prises en concertation avec le médecin anesthésiste pour diminuer la douleur et la tension post opératoire et vous assurer la meilleure expérience possible.

La cicatrisation cutanée est d’une durée variable en fonction des patientes. En moyenne elle prends autour d’une semaine. Au cours de la période post opératoire, les pansements sont simples et réalisés dans la grande majorité des cas par la patiente elle-même. La douche est possible dès le surlendemain de l’intervention, les pansements sont étanches et résistants à l’eau. La lipoaspiration est une intervention marquée par un important œdème avec une modification en forme, en aspect et en couleur des zones de prélèvement. Cette période, ou les zones opérées sont tuméfiées et varient en couleur allant du rouge au violet puis au jaune en passant par le vert, peut être très impressionnante et dure en moyenne 3 à 4 semaines. Pendant cette période, je reste à votre disposition pour toute question ou interrogation sur les suites post opératoires. Il est recommandé de redémarrer des activités physiques douces le plus tôt possible associée à une compression des zones de prélèvement de la graisse afin de limiter la durée de convalescence post opératoire. Des drainages lymphatiques peuvent être utiles au drainage de l’œdème après la phase post opératoire initiale en particulier en cas de lipoaspiration haute définition ou les zones dessinées peuvent être plus marquées par la fibrose issues d cela cicatrisation de la graisse. A votre sortie de la clinique vous sera donné un rendez-vous de contrôle qui signera la fin de la cicatrisation cutanée avec l’ablation des fils. Si la cicatrisation n’est pas encore obtenue à ce rendez-vous nous en programmerons un autre, quelques jours plus tard, afin d’acter la fin de la cicatrisation. Traditionnellement, un autre rendez vous est programmé après rémission de l’œdème afin de réévaluer les mesures d’optimisation du résultat esthétique.

Au rendez-vous de contrôle, de nombreux conseils d’optimisation de la cicatrice vous serons donnés (hydratation, massage, …). Il n’y a pas de nécessité d’anticiper à l’excès la prise en charge de la cicatrice étant donné qu’elle va continuer à évoluer tout au long de votre vie. Une fiche récapitulative de conseils pour les cicatrices vous est remise pour que vous ayez un support papier de l’ensemble des mesures qui peuvent être prises pour optimiser la qualité de la cicatrice mais aussi pour que la chronologie habituelle de l’évolution d’une cicatrice ne vous inquiète pas outre mesure.

Les activités sportives peuvent être reprises dès la semaine suivant l’intervention en fonction de la gestion de la douleur. Cette reprise est fortement recommandée et concerne initialement les sports concernant les membres inférieurs comme la course ou le vélo et doivent être pratiqués avec un vêtement de compression post opératoire qui permet de limiter l’œdème des zones lipoaspirées. La reprise sportive favorisera la reprise d’un drainage lymphatique naturel et limitera la durée de l’oedeme post opératoire. Concernant les sports nécessitant une immersion des cicatrices, notamment la natation, une durée de 6 semaines post opératoires est également requise avant la reprise. L’immersion (bain, mer, piscine) des cicatrices est formellement interdite pendant la durée initiale de cicatrisation au cours de la présence des fils et des pansements.

Le résultat immédiat est marqué par un œdème et un gonflement des zones lipoaspirées qui va s’accroitre au cours des premiers jours pour diminuer secondairement. Cet œdème associé à une tension cutanée va s’estomper au cours des premières semaines. Le résultat, en terme de volume, de forme, de couleur et de texture est considéré comme proche du résultat définitif à 3 mois après l’intervention. Les cicatrices continuent à évoluer au cours de la première année pour atteindre un aspect définitif à un an post opératoire. La lipoaspiration n’empêche pas le vieillissement naturel de la peau et de la graisse sous cutanée et votre silhouette continuera son vieillissement « normal » après la procédure, les recommandations concernant l’alimentation, l’activité sportive ou encore l’exposition solaire sont donc toujours valables. En revanche, les zones lipoaspirées ont tendance à être prévenue d’une reprise d’amas graisseux éventuels. La fibrose issue de la chirurgie limite la reprise de graisse localisée aux zones déjà opérées.

La lipoaspiration est une intervention chirurgicale qui présente, comme tout type de chirurgie, certains risques qui devront vous être expliqués et qui devront être compris avant toute prise en charge. Parmi ces risques, on retrouve l’infection du site opératoire, le saignement et l’anémie post opératoire ou encore les complications cicatricielles. La lipoaspiration  peut présenter également des complications spécifiques notamment dans le cas de qualité de peau altérée ou on peut retrouver des petites déformations cutanées comme des vaguelettes, des creux ou des capitons. Le risque plus subjectif d’insatisfaction dans les suites de chirurgie existe si le résultat n’est pas en accord avec le résultat escompté. Le but des consultations étant de préciser au plus proche le résultat que vous pouvez attendre de ce type de procédure d’aspiration de graisse ainsi que les limites de ce type de chirurgie. Parfois plusieurs séances de lipoaspiration sont nécessaires pour obtenir le résultat souhaité.

La lipoaspiration est l’intervention de chirurgie esthétique la plus réalisée dans le monde. Son utilisation à grande échelle depuis les années 1970 l’impose comme une technique fiable et efficace et de nombreuses amélioration techniques (Vaserlipo, Renuvion, PAL, …) permettent actuellement d’en pérenniser son efficacité. Il est conseillé d’avoir un poids stable afin de maintenir le résultat le plus stable possible dans le temps après une intervention de lipoaspiration qui n’empêchera pas le vieillissement « classique » des tissus. 

Les bons candidats à une lipoaspiration sont les patients présentant des excès adipeux localisés avec une qualité cutanée optimale. Même si certaines techniques permettent de s’affranchir de plus en plus de la dimension qualitative de la peau, cet élément reste une dimension à prendre en compte au moment de la prise de la décision chirurgicale. La lipoaspiration n’est pas indiquée non plus dans les cas suivants : creux marqués, vagues au niveau de la peau, vergetures et autres lésions cutanées. En effet, la présence de ce type de déformation cutanée traduit une perte d’élasticité de la peau et risquent d’être aggravées par la lipoaspiration. De la même manière, l’excès de poids global ou l’obésité ne sont pas des bonnes indications à la lipoaspiration. La perte de poids ne sera pas obtenue par ce type e chirurgie mais par des mesures multifactorielles hygienodiétetiques.

En dehors de variations pondérales importantes, le résultat de la lipoaspiration est stable dans le temps. Les zones lipoaspirées sont remplacées par un tissu fibreux issu de la cicatrisation graisseuse et les amas graisseux en sont évincés de manière définitive.