Lifting cervico-facial : lifting du visage et du cou

Un lifting cervico-facial, également connu sous le nom de rhytidectomie, est une intervention chirurgicale esthétique visant à rajeunir l’apparence du visage et du cou en réduisant les signes visibles du vieillissement. Cette procédure cible principalement les rides, les plis et le relâchement de la peau dans ces régions. L’objectif du lifting cervico-facial est de retrouver l’ovale du visage et de réadapter la peau à la structure osseuse mandibulaire sous jacente. Il traite la ptose tissulaire de la face et du cou en réalisant une traction verticale de l’ensemble des tissus musculaires, graisseux et cutanés de la face. Le contour de l’ovale du visage et du cou est amélioré permettant d’offrir un aspect plus jeune et plus ferme. Les limites du lifting cervico-facial sont les rides centro-faciales profondes comme les sillons nasogéniens.

Le mini-lifting et le lifting cervico-facial sont deux procédures chirurgicales esthétiques visant à rajeunir l’apparence du visage et du cou. Cependant, elles diffèrent par leur étendue, leurs indications, et les résultats obtenus. Le mini-lifting se concentre principalement sur la partie inférieure du visage, notamment la mâchoire et les joues. Il ne traite généralement pas le cou, les plis d’amertume ou le front. Les incisions sont plus petites et souvent placées devant les oreilles. Elles sont moins invasives que celles d’un lifting cervico-facial complet. Le mini-lifting est souvent recommandé pour les patients plus jeunes ou ceux présentant des signes de vieillissement modérés, comme un léger relâchement de la peau ou des rides fines. Il est efficace pour corriger les premiers signes de vieillissement mais ne convient pas pour les cas de relâchement cutané sévère ou de rides profondes. La durée opératoire est plus courte, l’intervention est généralement réalisée sous anesthésie locale, la récupération est souvent plus rapide que celle d’un lifting cervico-facial complet, avec un retour aux activités normales possible en quelques jours à une semaine. Les résultats d’un mini-lift sont subtils et visent à offrir un aspect rajeuni de manière discrète. Les effets peuvent durer plusieurs années, mais ne sont pas aussi durables qu’un lifting complet. Le lifting cervico-facial quand à lui traite l’ensemble du visage et du cou. Il corrige les rides profondes, le relâchement cutané, et améliore l’ovale du visage et le contour du cou. Il reste d’efficacité modérée pour la zone centro-faciale au niveau des sillon nasogéniens et des plis d’amertumes ou la place est laissée au lifting centro-facial (mask lift). Les incisions sont plus étendues, souvent placées autour des oreilles, dans la ligne des cheveux et parfois sous le menton. Cette procédure est recommandée pour les patients présentant des signes avancés de vieillissement, tels que des plis profonds, un affaissement important de la peau, et une perte de la définition de la mâchoire et du cou et offre une correction complète adaptée pour les personnes recherchant des résultats significatifs et durables. Le lifting cervico-facial est une intervention chirurgicale plus longue, généralement de 3 à 4 heures, en fonction de l’ampleur des corrections nécessaires, le temps de récupération et d’éviction sociale sont plus longs mais les résultats sont plus prononcés et durables. Le choix entre un mini-lifting du visage et un lifting cervico-facial  dépend des besoins individuels, des objectifs esthétiques doit être considéré après les conseils d’un chirurgien plasticien qualifié.

Il s’agit là de variations techniques de traitement des éléments responsables du vieillissement. Ce choix technique est laissé à l’appréciation de votre chirurgien en fonction des paramètres observés et de ses habitudes où préférences opératoires. A ce jour, aucune technique de lifting cervico-facial n’a démontré sa supériorité par rapport à une autre en terme de rajeunissement. Aucune d’entre elle n’est recommandée plus qu’une autre par les sociétés françaises et internationales de chirurgie esthétique probablement à cause de la variabilité des techniques et aussi de la variabilité interpersonnelle dans les processus de vieillissement. En routine, j’utilise une technique de lifting cervico-facial par plicature platysmale, ancrage de c-mas, double plicature de smas et filet d’Auerswald qui permet une répartition homogène de la tension cutanée et un rajeunissement naturel sans effet « tiré ». 

Le choix entre un mini-lift, un lifting cervico-facial et des fils tenseurs dépend de plusieurs facteurs, notamment l’étendue des signes de vieillissement, les attentes en matière de résultats, le temps de récupération souhaité et les recommandations d’un chirurgien plasticien. Concernant les fils tenseurs, qui n’ont pas encore été évoqués dans les réponses aux questions, j’utilise essentiellement des fils tenseurs non résorbables qui offrent une meilleure durabilité de résultat que les fils tenseurs résorbables dont la durée d’action dépend uniquement de la durée de résorption du fil. Les avantages des fils tenseurs sont de correspondre à une procédure rapide réalisée sous anesthésie locale, avec peu d’incisions avec des résultats visibles immédiatement après la procédure et continuent de s’améliorer au cours des mois suivants. Ils sont efficaces dans le cadre du traitement de signes légers à modérés de vieillissement en l’absence d’excès cutané. Le choix entre un mini-lift, un lifting cervico-facial et des fils tenseurs dépend de vos besoins spécifiques, de la gravité des signes de vieillissement, de la durée des résultats souhaitée et du temps de récupération disponible. La consultation est indispensable pour vous aider à prendre la décision la plus appropriée pour atteindre vos objectifs esthétiques. Le but est toujours de garder un résultat naturel, tout en gardant à l’esprit la subjectivité même de ce terme, pour vous proposer la technique qui permettra un rapport de bénéfice-risque adapté à vos attentes à court, moyen et long terme.

Le prix d’un lifting du visage : lifting cervico-facial ou mini-lift varie en fonction de nombreux éléments : la technique et le matériel consommable utilisé, les gestes associés éventuels (lipoaspiration, corset digastrique, geste sous-mental, blépharoplastie, lipofilling, lip lift…), les frais de clinique et les modalités de séjour, les honoraires du médecin anesthésiste. Un devis précis vous sera établi en consultation en fonction de votre demande et du projet de soins que nous aurons réalisés ensemble. Le lifting cervico-facial, le minilift ou la pose de fil tenseurs sont des actes esthétiques, ils ne sont pas remboursés par la sécurité sociale, même en cas de chirurgie antérieure ou de séquelles d’amaigrissement massif. Vous pouvez retrouver une tarification indicative dans la section « tarifs » du site, qui s’entendent « à partir de : 6900 €« .

Le bilan médical avant lifting de la face comprend la réalisation d’un bilan biologique en fonction de votre âge. Ce bilan biologique peut vous être demandé à la suite de la première consultation ou après la consultation d’anesthésie en fonction de vos antécédents personnels ou d’autres éléments pouvant moduler la prise en charge périopératoire comme des antécédents médicaux ou chirurgicaux particuliers, la prise d certains traitements, une perte de poids récente ou importante, …

Il n’y a pas d’âge idéal pour réaliser l’intervention de lifting cervico-facial ni celle de mini lift ou la pose de fils tenseurs. Cette demande esthétique au niveau de l’ovale du visage, des bas joues et du double menton est présente dès l’âge adulte au moment où les premiers signes de l’âge se dessinent et cela peut être très précoce chez certaines patientes. L’appréciation de la demande n’a pas d’âge, en revanche la discussion autour d’un rapport de bénéfice et de risques concernant les techniques oriente vers une tendance : fils tenseurs à partir de 35 ans, minilift à partir de 45 ans, lifting cervico-facial à partir de 55 ans. Bien sûr, ces éléments vont être modulés en fonction de votre demande, de vos attentes en terme de résultat, de durabilité et d’éviction sociale mais aussi de la qualité de votre peau, de la présence ou non d’un excédent cutané et/ou graisseux, du relâchement des tissus et de la manière dont ils ont subit les effets du vieillissement. De nombreux éléments vont faire varier la manière dont le visage vieillit entre les individus : les habitus de vie comme l’exposition solaire ou le tabagisme, les antécédents médicaux, la structure osseuse et graisseuse de la face, … Tous ces éléments doivent être analysés et compris pour que vous puissiez vous projeter dans la procédure de chirurgie esthétique avec ses risques inhérents et ses résultats à court, moyen et long terme.

Les cicatrices d’un lifting cervico-facial sont généralement placées de manière stratégique pour être aussi discrètes que possible, souvent dissimulées dans les lignes naturelles du visage et du cuir chevelu. Elles sont typiquement situées au pourtour des oreilles, Devant l’oreille l’incision commence souvent dans la ligne des cheveux au niveau de la tempe, descend juste devant l’oreille, et contourne le lobe de l’oreille. Derrière l’oreille, l’incision continue suivant le pli naturel, puis se termine dans la ligne des cheveux derrière l’oreille. Une petite incision peut être pratiquée sous le menton pour accéder aux muscles du cou dans le cadre du traitement des cordes platysmales, de la réalisation d’un corset digastrique de soutien au plancher buccal ou de la réalisation d’une liposuccion du cou et du double menton. Cette incision est généralement discrète et cachée dans les plis naturels de la peau. L’incision devant l’oreille peut remonter dans les cheveux si un lifting temporal ou un lifting frontal est réalisé dans le même temps opératoire.

L’intervention de lifting cervico-facial, avec ou sans gestes associés est soulagée par des antalgiques standards de palier un et deux. La douleur au niveau de la face varie en fonction de la procédure réalisée (geste associé de blépharoplastie ou lipostruture faciale, …) mais aussi de sa durée, des caractéristiques des tissus et des caractéristiques personnelles et du vécu de la patiente. Cette douleur, à type de tension, s’estompe dans les premiers jours pour disparaitre progressivement au cours des semaines suivants l’intervention. Une anesthésie loco régionale complète l’anesthésie générale pour limiter au maximum la sensation douloureuse post opératoire, elle est relayée dans les premiers jours par des médicaments antalgiques. Toutes les mesures sont prises en concertation avec le médecin anesthésiste pour diminuer la douleur et la tension post opératoire et vous assurer la meilleure expérience possible. La sensibilité autour des cicatrices et en particulier au niveau du lobule de l’oreille est modifiée après l’intervention chirurgicale et va progressivement être restituée au cours des premiers mois après l’opération.

La cicatrisation cutanée est d’une durée variable en fonction des patientes. En moyenne elle prends entre 7 jours et 2 semaines. C’est la durée de la fermeture des sutures de la peau. Au cours de la période post opératoire, les pansements sont simples et réalisés dans la grande majorité des cas par la patiente elle-même. De manière classique, en cas de lifting cervico facial un gros pansement est réalisé au bloc opératoire. Celui ci cache un pansement directement cousu à la peau à la manière d’un filet (filet d’Auerswald) qui maintien la tension des couches tissulaires opérées entre elles (muscle, graisse, peau). Ce gros pansement cousu est retiré au cabinet entre 2 et 4 jours après l’intervention et marque l’autorisation du premier shampoing post opératoire. Les fils pré auriculaires sont enlevés après 5 à 7 jours, les fils ou les agrafes rétro auriculaires après 15 jours. Pendant cette période, je reste à votre disposition pour toute question ou interrogation sur la réalisation des pansements. A votre sortie de la clinique vous sera donné un rendez-vous de contrôle s’il n’a pas déjà été prévu en amont. En terme d’œdème, celui ci est aussi variable en fonction du type de chirurgie réalisée, des actes associés éventuels (notamment blépharoplastie et lipofilling) et des caractéristiques propre du patient. Celui-ci est diminué par le port d’un vêtement compressif adapté (press lift) à maintenir au maximum durant les deux premiers mois post opératoires. Le port de ce vêtement est recommandé pendant une à deux semaines 24/24h en fonction de la reprise de vos activités sociales et professionnelles et pendant les deux mois qui suivent uniquement la nuit. L’œdème et le gonflement sont, en l’absence de complication, de rémission progressive au cours des premières semaines. Concernant le minilift, la convalescence est plus courte, de l’ordre d’une semaine, la durée d’éviction sociale est sensiblement diminuée également. Concernant les fils tenseurs, la convalescence ainsi que l’éviction sociale sont de un jour.

Au rendez-vous de contrôle, de nombreux conseils d’optimisation de la cicatrice vous serons donnés (hydratation, massage, crème hydratante …). Il n’y a pas de nécessité d’anticiper à l’excès la prise en charge de la cicatrice étant donné qu’elle va continuer à évoluer tout au long de votre vie. Le résultat esthétique de la cicatrice ne s’apprécie qu’à long terme. Une fiche récapitulative de conseils pour les cicatrices vous est remise pour que vous ayez un support papier de l’ensemble des mesures qui peuvent être prises pour optimiser la qualité de la cicatrice mais aussi pour que la chronologie habituelle de l’évolution d’une cicatrice ne vous inquiète pas outre mesure.

Le lifting cervico-facail est une intervention chirurgicale qui présente, comme tout type de chirurgie, certains risques qui devront vous être expliqués et qui devront être compris avant toute prise en charge. Parmi ces principaux risques, on retrouve l’infection du site opératoire, l’hématome, le saignement et l’anémie post opératoire ou encore les complications cicatricielles. Ces complications, rares mais possibles doivent être comprises et acceptées. Leur prise en charge peut comprendre la mise en place d’une antibiothérapie, de soins locaux par une infirmière à domicile voire une reprise chirurgicale au bloc opératoire pour évacuer un éventuel hématome en cas de saignement. Un des risques existant et potentiellement handicapant d’un lifting cervico facial est la paralysie faciale par atteinte per opératoire du nerf facial. Rare, cette complication implique une rééducation post opératoire pour favoriser la rééducation nerveuse. Il est a noter qu’une parésie faciale (asymétrie transitoire de la face) peut exister en post opératoire, de rémission spontanée, sans lésion du nerf facial.

Les activités sportives peuvent être reprises dès la semaine suivant l’intervention en fonction de la gestion de la douleur. Cette reprise concerne initialement les sports concernant les membres inférieurs comme la course ou le vélo et doivent être pratiqués avec le press lift de contention. Pendant cette période initiale, il est aussi recommandé de dormir sur le dos, la tête légèrement surélevée pour favoriser le drainage de l’œdème. En l’absence de lipofilling ou de lipostructure faciale, l’application de pose de froid au niveau de la face est recommandée. Pour les sports intensifs, la reprise est réalisée en moyenne à 6 semaines après l’intervention. Concernant les sports nécessitant une immersion des cicatrices, notamment la natation, une durée de 6 semaines post opératoires est également requise avant la reprise. L’immersion (bain, mer, piscine) des cicatrices est formellement interdite pendant la durée initiale de cicatrisation au cours de la présence des fils et des pansements.

Le résultat immédiat au bloc opératoire est proche du résultat esthétique définitif néanmoins l’évolution post chirurgicale présente quelques caractéristiques avec un œdème pouvant être assez marqué au niveau de la face. Il existe initialement un œdème associé à une tension cutanée qui vont s’estomper au cours des premières semaines. Le résultat, en terme de volume, est considéré comme proche du résultat définitif à 3 mois après l’intervention. La cicatrice continue à évoluer au cours de la première années pour atteindre un aspect définitif à un an post opératoire. Le lifting cervico-facial n’empêche pas le vieillissement et les tissus de la face continueront leur vieillissement « normal » après la procédure avec une tendance vers la ptose et l’atrophie graisseuse. Il convient d’éviter les variations pondérales (augmentation ou perte de poids) importantes afin de garder un résultat esthétique harmonieux le plus durable possible en particulier en cas de lipostructure faciale.

La durée d’une procédure chirurgicale est variable. Elle dépend de la technique, de l’indication, des caractéristiques intrinsèques (morphologie faciale, qualité de peau, …) et extrinsèques (tabac, exposition solaire, …) des patientes. De manière générale on dit que les fils tenseurs ont permettent un rajeunissement de 3 à 5 ans, le minilift de 5 à 10 et le lifting cervico-facial de 10 à 15. Ces données restent très théoriques car, certaines patientes peuvent avoir encore satisfaction de leurs fils tenseurs 10 ans après la procédures et chez d’autres, le résultat d’un lifting cervico-facial classique pourra être dégradé au bout de 5 ans.

On peut réaliser quasiment toutes les autres procédures de chirurgie esthétiques de la face au cours d’un lifting cervico-facial. Les plus classiques concernent les demandes liées à l’âge et au vieillissement : blépharoplasties pour ouvrir le regard, lipofilling de la face pour obtenir un coup de frais et un effet volumateur, lip lift pour contrer l’allongement de la lèvre supérieure, lifting temporal pour remonter le sourcil, rhinoplastie de rajeunissement… Le choix des procédures combinées est décidé en fonction de votre demande et de vos antécédents médicaux afin que le rapport de bénéfice et de risques de l’intervention qui s’allonge d’autant plus que les procédures sont nombreuses vous soit favorable dans un contexte de demande esthétique.

Le lifting cervico-facial chez l’homme présente de nombreuses caractéristiques. Caractéristique de demande déjà car le résultat se veut souvent plus subtil avec une demande axée sur le cou et la zone cervicale. Caractéristique technique ensuite car la cicatrice doit se fondre dans une ligne chevelue dont la forme est différente que chez la femme avec une peau dont les propriétés sont spécifiques. Certaines demandes, chez les patients chauves par exemple, doivent être adaptées. La consultation permet d’envisager la demande de lifting cervico-facial chez l’homme, les attentes et les résultats potentiels.

Le lifting n’empêche pas le vieillissement. De nombreux éléments sont recommandés pour limiter les effets du vieillissement et ainsi entretenir les résultats d’un lifting cervico-facial, d’un minilifitng ou de la pose de fils tenseurs. La consultation de contrôle nous permettra d’aborder ces sujets avec plus de détails. La toxine botulique va lutter contre le vieillissement musculaire induit par la contraction répétée des muscles de la mimique en particulier ceux du tiers supérieur du visage responsables des rides frontales, du lion et de la patte d’oie. L’acide hyaluronique ou l’injection de graisse va lutter contre le vieillissement des structures graisseuses qui entraine leur atrophie et leur ptose. Les traitements cosmétiques et les traitements d’induction collagéniques superficiels et profonds (skin booster, peelings, …) vont permettre une optimisation de la qualité de la peau et de son élasticité. La prévention est également un élément indispensable à l’entretien des effets d’une procédure de rajeunissement en ayant un mode de vie sain et équilibré.