Lipostructure faciale et bichectomie

La lipostructure faciale, également connue sous le nom de lipofilling ou greffe de graisse autologue, est une procédure chirurgicale esthétique qui consiste à prélever de la graisse d’une partie du corps et à l’injecter dans le visage pour améliorer le volume, les contours et la texture de la peau. Cette technique est utilisée pour traiter divers signes de vieillissement ou pour corriger des imperfections faciales. Le but premier est de restaurer ou d’augmenter les volumes faciaux. Avec l’âge, la perte de graisse sous-cutanée peut entraîner un aspect creux et émacié du visage. La graisse autologue peut combler les rides profondes, les plis nasogéniens et les lignes d’expression, améliorant ainsi la texture de la peau. La lipostructure permet de restaurer le volume perdu, offrant un aspect plus jeune et plus plein. Chez les patients jeunes, la graisse injectée peut être utilisée pour sculpter et définir des zones spécifiques du visage, comme les pommettes, le menton, les joues et les tempes. Elle permet d’obtenir des pommettes plus saillantes, une meilleure projection du menton, une augmentation du volume des lèvres. La lipostructure peut également être utilisée pour corriger les cicatrices déprimées et les irrégularités de la peau.

La lipostructure faciale, ou lipofilling, utilise différentes techniques en fonction des besoins spécifiques des patients. Les termes « microfat » et « nanofat » désignent des types de préparations de graisse injectées pour des finalités différentes. La microfat graft utilise de petits globules de graisse prélevés par liposuccion et purifiés avant d’être injectés. La taille des particules est relativement plus grande comparée au nanofat. Elle est principalement utilisée pour restaurer le volume des zones du visage telles que les joues, les pommettes, les tempes, et les lèvres, améliorer les contours faciaux, comblant les dépressions et creux plus profonds. La lipostructure faciale type microfat aide à rendre les zones du visage plus pleines et plus jeunes. La nanofat kraft est une émulsion de graisse obtenue en traitant la graisse prélevée pour réduire la taille des particules à une consistance presque liquide. Elle ne contient pas de cellules graisseuses viables mais plus de fraction stromale vasculaire et de facteurs de croissance. La lipostructure par microfat est utilisée pour améliorer la texture de la peau, réduire les ridules, les cicatrices et les irrégularités pigmentaires. Elle favorise la régénération de la peau en raison de la présence de cellules souches et de facteurs de croissance et convient aux zones délicates du visage comme les paupières, le contour des yeux et les rides fines. C’est un peu une « super crème » utilisée avec les dérivés de cellules souches de sa propre graisse. Microfat et nanofat n’ont pas le même objectif et sont souvent associées entre elles pour optimiser les résultats de lipostructure faciale.

L’acide hyaluronique et la lipostructure faciale offrent des solutions efficaces pour restaurer le volume et améliorer les contours du visage, chacune avec ses propres avantages et inconvénients. Les injections d’acide hyaluronique sont réalisées en cabinet médical et ne nécessitent généralement pas d’anesthésie, le traitement est rapide, généralement entre 15 à 30 minutes. La récupération est immédiate ou très courte, avec de légères rougeurs, gonflements ou ecchymoses au site d’injection, qui disparaissent en quelques heures ou jours. Les résultats sont temporaires et réversibles, durant entre 6 à 18 mois selon le type de produit utilisé et la zone traitée. Des séances d’entretien sont nécessaires pour maintenir les résultats. La lipostructure faciale implique la transplantation de graisse autologue (prélevée du propre corps du patient) dans des zones du visage nécessitant un volume supplémentaire. La procédure se fait généralement sous anesthésie locale ou générale, selon l’étendue du traitement. La période de récupération est plus longue que pour les injections d’acide hyaluronique, avec des gonflements et des ecchymoses dans les zones donneuses et receveuses qui peuvent durer plusieurs jours à quelques semaines. Les résultats sont généralement permanents, bien qu’une partie de la graisse injectée puisse être réabsorbée par le corps au fil du temps. Une sur-correction initiale est souvent faite pour compenser cette réabsorption. Au total, c’est la consultation avec le chirurgien esthétique qui permettra de vous orienter vers un choix ou vers l’autre en fonction de vos désirs et de vos contraintes. L’acide hyaluronique est idéal pour des ajustements mineurs et des traitements rapides, tandis que la lipostructure est mieux adaptée aux besoins de volume plus importants et durables.

La bichectomie, également connue sous le nom de réduction des boules de Bichat, est une procédure chirurgicale esthétique visant à affiner les joues en retirant les coussinets graisseux situés dans la zone des joues. Ces coussinets, appelés boules de Bichat, peuvent donner un aspect de visage rond ou « joufflu » chez certaines personnes, même si elles ne sont pas en surpoids. La principale raison de subir une bichectomie est d’obtenir un visage plus mince et mieux défini en réduisant la plénitude des joues. La procédure peut accentuer les pommettes et donner une apparence plus anguleuse et sculptée au visage. Elle est particulièrement bénéfique pour ceux qui ont des joues rondes ou pleines qui ne répondent pas aux régimes ou à l’exercice.

La bichectomie et la lipoaspiration de la face ne vont pas traiter les mêles adipoméries ou amas graisseux. La lipoaspiration peut traiter les zones superficielles de graisse du visage comme au niveau du double menton ou de la jaw line mais elle ne peut pas traiter la graisse profonde, sous musculaire responsable des reliefs au niveau des joues. Dans ce cas de joue pleine et de visage « joufflu » une bichectomie peut être indiquée car la lipoaspiration sera inefficace voire dangereuse. Ces interventions peuvent être conjointes ou associées à d’autres types de procédures comme la lipostructure faciale pour adapter la technique en fonction des demandes.

La lipoaspiration agit par un double effet au niveau du visage. Premièrement elle retire localement des adimoméries localisées c’est à dire des amas graisseux que l’on peut retrouver dans la zone sous mentale et qui ne répondent pas à un amaigrissement important ou à une modification de l’alimentation. Deuxièmement, elle permet une rétraction cutanée sur la structure musculaire et osseuse sous jacente permettant une redéfinition des contours notamment de la mandibule et de la jaw line si la qualité et l’élasticité de la peau le permet. Ces opérations et ces procédures sont efficaces mais elles nécessite un diagnostic précis afin de pouvoir prédire au mieux un résultat et un niveau de satisfaction élevé. Parfois, le relâchement ou la qualité cutanée ne permet pas d’obtenir des résultats probants avec une lipoaspiration et il faut s’orienter vers un lifting cervico-facial. Parfois le double menton est lié à une distension des muscles du plancher buccale ou à une conformation hyperdivergente de la mandibule et d’autres  type d’opérations chirurgicales doivent être envisagées.

La chirurgie de redistribution des volumes graisseux de la face, quelle qu’elle soit (liposuccion, lipostructure, bichectomie) sont des interventions à visée esthétique. Elles ne sont pas remboursées par la sécurité sociale

Le prix d’une lipostructure faciale et/ou bichectomie et/ou liposuccion varie en fonction de nombreux éléments : le prix du matériel permettant le traitement de la graisse, la durée d’intervention (essentiellement déterminé par le volume de graisse transféré, le volume désiré et l’importance des gestes effectués), la technique et le matériel consommable utilisé, les gestes associés éventuels (lifting cervico-facial, lip lift, …), les frais de clinique et le mode d’hospitalisation et de séjour, les honoraires du médecin anesthésiste. Un devis précis vous sera établi en consultation en fonction de votre demande et du projet de soins que nous aurons réalisés ensemble. Vous pouvez retrouver une tarification indicative dans la section « tarifs » du site, qui s’entendent « à partir de : 2100 €« .

Le poids idéal pour réaliser une lipostructure n’est pas déterminé de manière arbitraire. L’idéal est de réaliser la procédure avec un poids stable. La prise de poids préalable a la chirurgie n’a pas d’intérêt car elle risque de d’avoir un impact sur les suites opératoires. La présence de lipoméries localisées et de sites de prélèvement adaptés est en revanche nécessaire et permet d’estimer le volume prélevé et le volume de graisse réinjecté. Chez les femmes, ces lipoméries se trouvent traditionnellement au niveau de la culotte de cheval, des poignées d’amour et de l’abdomen mais ne sont pas forcément corrélées au poids de la patiente ou à son IMC. Le comportement de la graisse prélevée au niveau des zones donneuses tend à rester stable une fois réinjectée au niveau de la face. Autrement dit, si vous aviez une tendance à prendre ou à perdre d’une zone donnée avant l’intervention et que cette zone est utilisée comme zone donneuse pour une lipostructure faciale, les mêmes variations risquent d’exister au niveau des seins après transfert graisseux. Concernant la bichectomie, la présence de cet élément graisseux de la joue est plutôt constitutionnel, les variations de poids modérées et l’IMC de manière général a peu d’impact sur la taille des boules de Bichat ou leur structure. La demande de réduction des boules de Bichat peut-être légitime chez des personnes minces comme chez des personnes en surcharge pondérale.

Le bilan médical avant chirurgie de lipostructure faciale dépend essentiellement de vos antécédents médicaux et chirurgicaux. Ce bilan biologique peut vous être demandé à la suite de la première consultation ou après la consultation d’anesthésie en fonction de vos antécédents personnels ou d’autres éléments pouvant moduler la prise en charge périopératoire comme une perte de poids récente, une perte de poids importante ou une grossesse récente. Un arrêt du tabac est nécessaire avant la chirurgie.

La bichectomie est généralement réalisée sous anesthésie locale, mais elle peut aussi être effectuée sous anesthésie générale ou sous sédation (anesthésie locale associée à des médicament sédatifs), selon la préférence du patient et du chirurgien et des éventuels gestes associés déterminés en consultation préopératoire. De petites incisions sont faites à l’intérieur des joues, ce qui signifie qu’il n’y a pas de cicatrices visibles externes. Après localisation des boules de Bichat elles sont retirées soigneusement à travers les incisions. La quantité de graisse retirée est déterminée pour obtenir un aspect harmonieux et naturel. La plupart du temps, la totalité de la boule de Bichat n’est pas retirée afin de donner un aspect naturel sans trop creuser ou squelettiser le visage au niveau des joues. Les fils de sutures sont résorbables et se dissolvent en une a deux semaines dans la bouche. Le retour à domicile est autorisé quelques heures après l’intervention sans soins infirmier particulier. L’œdème et les effets de l’anesthésie locale peuvent entrainer des difficultés pour l’alimentation au cours de la journée mais ces effets vont s’estomper rapidement comme après une anesthésie chez le dentiste. Des antalgiques simples sont prescrits pour traiter les éventuelles douleurs post opératoires.

L’intervention de bichectomie est soulagée par des antalgiques standards de palier un et deux. La douleur au niveau de la face varie en fonction du volume de graisse retiré mais aussi des caractéristiques des tissus et des caractéristiques personnelles et du vécu de la patiente. Cette douleur, à type de tension, s’estompe dans les premiers jours pour disparaitre progressivement au cours des semaines suivants l’intervention. Toutes les mesures sont prises en concertation avec le médecin anesthésiste pour diminuer la douleur et la tension post opératoire et vous assurer la meilleure expérience possible.

La cicatrisation cutanée et intrabuccale au niveau de la face est d’une durée variable en fonction des patientes. En moyenne elle prends entre une semaine et 15 jours. Au cours de la période post opératoire, les pansements sont simples et réalisés dans la grande majorité des cas par la patiente elle-même en cas de lipostructure faciale. Aucun pansement n’est nécessaire en cas de bichectomie seule. La douche est possible dès le lendemain de l’intervention, les pansements sont étanches et résistants à l’eau. La lipostructure faciale et la bichectomie sont des interventions marquées par un important œdème avec une modification en forme, en aspect et en couleur des zones de prélèvement et de la face. Cette période, ou les zones opérées sont tuméfiées et varient en couleur allant du rouge au violet puis au jaune en passant par le vert, peut être très impressionnante et dure en moyenne 1 à 2 semaines, un peu comme dans les suites de l’exérèse de dents de sagesse. Pendant cette période, je reste à votre disposition pour toute question ou interrogation sur les suites post opératoires. Il est recommandé de redémarrer des activités physiques douces le plus tôt possible associée à une compression des zones de prélèvement de la graisse afin de limiter la durée de convalescence. Des drainages lymphatiques peuvent être utiles au drainage de l’œdème après la phase post opératoire initiale. Une alimentation plutôt liquide et froide est recommandée les premiers jours afin de diminuer l’œdème. A votre sortie de la clinique vous sera donné un rendez-vous de contrôle qui signera la fin de la cicatrisation. Traditionnellement, un autre rendez vous est programmé après rémission de l’œdème afin de réévaluer les mesures d’optimisation du résultat esthétique.

Au rendez-vous de contrôle, de nombreux conseils d’optimisation de la cicatrice vous serons donnés (hydratation, massage, …). Il n’y a pas de nécessité d’anticiper à l’excès la prise en charge de la cicatrice étant donné qu’elle va continuer à évoluer tout au long de votre vie. Une fiche récapitulative de conseils pour les cicatrices vous est remise pour que vous ayez un support papier de l’ensemble des mesures qui peuvent être prises pour optimiser la qualité de la cicatrice mais aussi pour que la chronologie habituelle de l’évolution d’une cicatrice ne vous inquiète pas outre mesure. Les cicatrices intrabuccales se situent à l’intérieur de la bouche et ne nécessite pas de soin particulier pour leur maturation.

Les activités sportives peuvent être reprises dès la semaine suivant l’intervention en fonction de la gestion de la douleur. Cette reprise concerne initialement les sports concernant les membres inférieurs comme la course ou le vélo. Concernant les sports nécessitant une immersion des cicatrices, notamment la natation, une durée de 6 semaines post opératoires est également requise avant la reprise. L’immersion (bain, mer, piscine) des cicatrices est formellement interdite pendant la durée initiale de cicatrisation au cours de la présence des fils et des pansements.

Le résultat immédiat est marqué par un œdème et un gonflement des la face, des joues et des zones opérées qui va s’accroitre au cours des premiers jours pour diminuer secondairement. Au niveau des zones donneuses, le prélèvement entraîne aussi un gonflement et un tuméfaction des zones prélevées. Cet œdème associé à une tension cutanée va s’estomper au cours des premières semaines. Le résultat, en terme de volume, de forme, de couleur et de texture est considéré comme proche du résultat définitif à 3 mois après l’intervention. Les cicatrices cutanées continuent à évoluer au cours de la première année pour atteindre un aspect définitif à un an post opératoire. La lipostructure faciale n’empêche pas le vieillissement des éléments constitutifs de la face qui continuera son vieillissement « normal » après la procédure avec une tendance vers la ptose et l’atrophie tissulaire. Une nouvelle procédure de lipostructure faciale peut être indiquée dans les années suivantes une première opération. Il convient d’éviter les variations pondérales (augmentation ou perte de poids) importantes afin de garder un résultat esthétique harmonieux et naturel le plus durable possible.

La bichectomie est une intervention chirurgicale qui présente, comme tout type de chirurgie, certains risques qui devront vous être expliqués et qui devront être compris avant toute prise en charge. Parmi ces risques, on retrouve l’infection du site opératoire, le saignement et l’hématome post opératoire ou encore les complications cicatricielles. La bichectomie peut présenter également une complication spécifique correspondant aux lésions du canal salivaire (Sténon) ou du nerf facial, voisins de la région de la boule de Bichat. Le risque plus subjectif d’insatisfaction dans les suites de chirurgie existe si le résultat n’est pas en accord avec le résultat escompté. Le but des consultations étant de préciser au plus proche le résultat que vous pouvez attendre de ce type de procédure ainsi que les limites de ce type de chirurgie. Parfois, d’autres types d’interventions Oud e procédures chirurgicales sont nécessaires pour obtenir le résultat escompté.

La bichectomie correspond au retrait d’un élément graisseux constitutif de la joue à l’intérieur de la mâchoire supérieure. Le retrait de cette graisse s’oppose au vieillissement naturel du visage qui a déjà une tendance à être caractérisé par une réduction de ces volumes avec le temps.  La réduction ou l’ablation de la boule de Bichat doit donc être envisagée à long terme en fonction de votre présentation anatomique, de votre âge, de votre demande et de vos souhaits et les résultats à long terme de son ablation doivent être compris. Dans une certaine mesure, je réalise beaucoup plus de réduction de la boule de Bichat que des exérèses complètes qui peuvent avoir tendance à moyen terme à donner un aspect squelettique au visage et qui nécessitent des corrections secondaires.